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ミソプロストールは何に使用されますか？

2022-02-25

ミソプロストールはプロスタグランジンE1アナログであり、子宮頸部の軟化と拡張、および子宮収縮を引き起こします。投与経路には、経口、膣、直腸、頬、および舌下が含まれます。

プロスタグランジンE1の誘導体であるミソプロストールは、十二指腸潰瘍の治療、抗炎症性消化性潰瘍の予防、妊娠初期の予防に使用でき、胃酸の分泌を抑制し、潰瘍は、胃粘膜を保護し、同時に妊娠中の子宮に収縮効果をもたらします。子宮頸部を柔らかくし、子宮の緊張と子宮内圧を高めることができます。臨床診療におけるミソプロストールとミフェプリストンの連続使用は、妊娠中絶で使用できる妊娠初期の子宮収縮の振幅と頻度を大幅に改善し、誘発する可能性があります。

作用機序
ミソプロストールは、NSAID誘発性胃潰瘍のリスクを軽減する錠剤として示されていますが、高リスク患者の十二指腸潰瘍ではありません。ミソプロストールは、胃の壁細胞のプロスタグランジンE1受容体を刺激して胃酸分泌を低下させる合成プロスタグランジンE1アナログです。粘膜二重層の肥厚とともに重炭酸塩分泌も増加するため、粘膜は新しい細胞を生成することができます。

ミソプロストールは子宮内膜の平滑筋細胞に結合して、収縮の強さと頻度を高め、コラーゲンを分解し、子宮頸部の緊張を低下させます。

医療用途
1.陣痛促進剤
ミソプロストールは、胎児の死亡または妊娠中絶のための妊娠後期の陣痛誘発に効果的な薬剤です67。最適な投与量、スケジュール、および投与経路は決定されていません。さまざまな用量とスケジュールを検討するいくつかのランダム化比較試験が存在します。

2.薬剤による中絶
2000年に、FDAは、妊娠49日までの妊娠に対して、48時間後に400 µgの経口ミソプロストールとともに600 mgの経口ミフェプリストン（プロゲステロン拮抗薬）を使用した薬剤による中絶を承認しました21。 200 mgのミフェプリストンを経口投与した後、800 µgの頬側ミソプロストールを24〜36時間で、または800 µgの膣ミソプロストールを6〜48時間で在宅投与するレジメンを使用した妊娠中絶。

3.潰瘍の予防
ミソプロストールは、NSAID誘発性胃潰瘍の予防に使用されます。それは胃壁細胞に作用し、Gタンパク質共役受容体を介したアデニル酸シクラーゼの阻害によって胃酸の分泌を阻害し、壁細胞の頂端表面での細胞内サイクリックAMPレベルの低下とプロトンポンプ活性の低下をもたらします。

有害な影響
ミソプロストールは奇形物質と見なされます。妊娠初期のミソプロストールへの出生前曝露後の先天性欠損症には、頭蓋骨欠損症、膀胱外反症、関節拘縮症、頭蓋神経麻痺、顔面奇形、終末横肢欠損症、およびメビウスシーケンスが含まれます。ミソプロストールによって引き起こされる子宮収縮に続発する血管破壊に。特にミソプロストールへの曝露が一部の患者集団で非常に一般的であることを考えると、集団登録が研究された場合、これらの異常の発生率は高くないようです17,18。ミソプロストールへの出生前曝露後の先天性奇形の絶対リスクは約1％になります。

薬物動態研究は、ミソプロストールが母乳に排泄され、薬物レベルが非常に急速に上下することを明らかにしています。母乳で育てている女性は、ミソプロストールが乳児の下痢を引き起こす可能性があることを知らされるべきです。

妊娠中の女性にミソプロストールを投与すると、先天性欠損症、流産、早産、または子宮破裂を引き起こす可能性があります。妊娠中の女性に分娩誘発または流産を誘発するためにミソプロストールが投与された場合、子宮破裂が報告されています。子宮破裂のリスクは、在胎週数が進むにつれて、また帝王切開を含む以前の子宮手術で増加します。ミソプロストールは、患者が胃潰瘍または合併症を発症するリスクが高い場合を除いて、出産の可能性のある女性のNSAID誘発性潰瘍のリスクを減らすために使用すべきではありません。女性は、治療を開始する前の2週間以内に血清妊娠検査が陰性であり、効果的な避妊手段を使用し、次の正常な月経期間の2日目または3日目にのみ治療を開始する必要があります。避妊失敗の可能性のリスクを含む、ミソプロストールの危険性についての口頭および書面による警告は、治療を開始する前に患者に与えられなければなりません。

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